Интервью с профессором И.В. Демко: «В России больных ХОБЛ — 23 млн человек»

Вестник терапевта № 4 (40), 2019. Пульмонология: Интегральный подход в лечении бронхообструктивных заболеваний

Демко Ирина Владимировна — д. м. н., профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней №2 с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого МЗ РФ, главный пульмонолог и аллерголог Министерства здравоохранения Красноярского края, главный аллерголог Сибирского федерального округа, главный пульмонолог Сибирского федерального округа, член аттестационной комиссии по терапии Министерства здравоохранения Красноярского края, член Европейского респираторного общества, член правления и исполкома Российского респираторного общества, член рабочей группы по демографии и снижению смертности при губернаторе Красноярского края, председатель Красноярского филиала Российского респираторного общества, куратор молодежного комитета Российского респираторного общества, заместитель председателя проблемной комиссии по терапии и кардиологии. Автор более 650 научных трудов, 12 монографий, 60 методических пособий для практического здравоохранения. Заслуженный врач РФ, лауреат премии главы города Красноярска «Лучший профессор года».

Ключевые слова:

Профессор И.В. Демко — главный аллерголог Сибирского федерального округа, главный пульмонолог Сибирского федерального округа, член аттестационной комиссии по терапии Министерства здравоохранения Красноярского края, член Европейского респираторного общества, член правления и исполкома Российского респираторного общества, член рабочей группы по демографии и снижению смертности при губернаторе Красноярского края. Автор более 650 научных трудов, 12 монографий, 60 методических пособий для практического здравоохранения. Заслуженный врач РФ.

"Болезни органов дыхания занимают лидирующую позицию в структуре общей заболеваемости и по смертности населения находятся на 4-м или 5-м месте. Методы диагностики и лечения, профилактические мероприятия."

На вопросы сетевого издания — журнала «Вестник терапевта» отвечает Ирина Владимировна Демко.

— Какова ситуация в Красноярском крае с показателями заболеваний органов дыхания?
— Болезни органов дыхания занимают лидирующую позицию в структуре общей заболеваемости и по смертности населения находятся на 4-м или 5-м месте. Внебольничная пневмония (ВП) — одно из самых распространенных заболеваний органов дыхания, и на ее долю приходится до 69%. В Российской Федерации смертность от ВП составляет 5%, а среди больных, требующих госпитализации, доходит до 21,9%. Ежегодно в Красноярском крае регистрируется около 12 000 случаев ВП, а показатель смертности составляет от 43,1 до 44,8 на 100 тыс. населения. С января 2016 г. на территории Красноярского края при участии специалистов КГБУЗ «Краевая клиническая больница» (ККБ) введена в эксплуатацию Региональная телемедицинская система (РТС), обобщающая информацию обо всех случаях тяжелой ВП на территории Красноярского края. Основная задача этой системы — проведение персонального мониторинга качества оказания медицинской помощи пациентам с ВП, который позволяет онлайн в кратчайшее время осуществлять консультативную помощь медицинским организациям, находящимся на любом расстоянии от ККБ. К примеру, удаленность первичных отделений от регионального центра может составлять от 40 до 2500 км.

— Наблюдается ли тенденция роста частоты хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой?
— Да, конечно, как и во всем мире отмечается рост заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмой (БА). Если говорить о БА, то количество пациентов в Красноярском крае за последнее десятилетие увеличилось в 3,5 раза. Официальные статистические данные по ХОБЛ свидетельствуют, что 2,36 млн пациентов имеют это заболевание, в то время как эпидемиологическое исследование GARD под руководством А.Г. Чучалина (всего в России участвовало в этом исследовании 12 центров, в том числе и центр г. Красноярска) показало, что доля больных ХОБЛ — 15,3% населения России, или 22,99 млн человек.

— Как влияют неблагоприятная экологическая ситуация, загрязненность воздуха на рост частоты бронхообструктивных заболеваний?
— Факторы окружающей среды, конечно, влияют на рост бронхообструктивной патологии. Экологическая ситуация в мегаполисах связана не только с выбросом вредных промышленных поллютантов в атмосферу, но и большим количеством автомобилей. В сельской местности — с печным отоплением углем. Суровый сибирский климат, незамерзающий Енисей, смог и туман усугубляют неблагоприятную ситуацию. Но для ХОБЛ прежде всего актуален фактор табакокурения – это основная причина формирования и поддержания хронического воспаления. На развитие БА влияют не только аэрополлютанты, аллергены, споры грибов, пыльца растений, но и генетическая предрасположенность, питание, экология жилища и прочее. Респираторные вирусные инфекции имеют значение в развитии и поддержании воспалительного процесса как при ХОБЛ, так и при астме.

— Какая работа по профилактике бронхообструктивных заболеваний ведется в регионе?
— Если говорить о первичной профилактике ХОБЛ — это борьба с табакокурением. В краевой клинической больнице уже в течение 6 лет работает кабинет по лечению табачной зависимости. Проводятся образовательные мероприятия для первичного звена, участковых терапевтов, семейных врачей по проблемам ХОБЛ и БА. Организованы онлайн-школы для врачей и пациентов по ранней диагностике, первичной и вторичной профилактике, вопросам самоконтроля заболевания, правильности использования ингаляторов.
К действенным профилактическим мероприятиям относят вакцинацию против гриппа и пневмококка. Иммунизация населения признана основным средством профилактики, способствующим снижению заболеваемости и смертности от инфекций, предупреждению развития эпидемий. В этом году утверждены новые клинические рекомендации по вакцинопрофилактике пневмококковой инфекции у взрослых. Снижение уровня смертности от внебольничных пневмоний в 2016 г. в Красноярском крае во многом произошло благодаря профилактике респираторных инфекций путем иммунизации против гриппа и пневмококковой инфекции групп риска (пациенты с ХОБЛ, БА, сахарным диабетом, хронической сердечной недостаточностью) на территории г. Красноярска в 2015 г. В результате было отмечено снижение числа обострений или декомпенсаций основных заболеваний в 3 раза, числа госпитализаций – в 11,5 раза, заболеваемости пневмониями – в 4,8 раза, а ОРЗ или гриппом – в 6,6 раза, что свидетельствует о высокой эффективности данного профилактического метода.

— По каким клиническим признакам можно распознать бронхообструктивные заболевания?
— В первую очередь с помощью данных анамнеза. Факторы риска развития ХОБЛ — курение, длительный контакт на производстве с промышленными поллютантами, частые ОРВИ. Основные клинические проявления — кашель с мокротой и прогрессирующая одышка.
При подозрении на БА важно выяснить наследственность. Если один из родителей страдает БА или другим аллергическим заболеванием, риск развития астмы — 50%, если оба — до 70%. Для астмы характерны сухой, приступообразный кашель, приступы удушья, которые возникают при контакте с аллергенами. Есть несколько групп аллергенов: клещи домашней пыли, аллергены домашних животных, насекомых, грибковые, пыльцевые, инфекционные агенты (преимущественно вирусные), профессиональные. Кроме того, триггерами могут быть холодный воздух, физическая нагрузка, положительные или отрицательные эмоции, стресс, метеоусловия. Аллергическая БА чаще дебютирует в молодом возрасте, может сочетаться с аллергическим ринитом, конъюнктивитом, атопическим дерматитом. Неаллергическая БА характеризуется триадой симптомов: бронхоспазмами, полипозным синуситом и непереносимостью препаратов НПВС, ее еще называют «аспириновой бронхиальной астмой».

— Какие новые методы диагностики и лечения появились в последнее время?
— Рентгенография грудной клетки проводится для исключения другой патологии легких. Изменения могут быть неспецифическими для ХОБЛ: обедненный легочный рисунок, депрессия диафрагмы с ограничением ее подвижности, бронхиальное дерево деформировано, стенки бронхов плотные, выражен сосудистый рисунок в корнях легких. Исследование газов крови показано всем больным, у которых объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) менее 50%. Прогностическими факторами низкой выживаемости больных с ХОБЛ является ОФВ1 менее 1 л в минуту, напряжение кислорода в крови ниже 50 мм рт. ст. и признаки декомпенсированного легочного сердца.
При необходимости назначают компьютерную томографию высокого разрешения, фибробронхоскопию, ЭхоКГ (для уточнения наличия хронического легочного сердца и вторичной легочной гипертензии), бодиплетизмографию.
В выборе терапии ХОБЛ и БА врач должен руководствоваться национальными клиническими рекомендациями. В лечении ХОБЛ изменился подход к фармакотерапии: ингаляторы короткого действия стали применяться только в экстренных ситуациях, для купирования приступа. Четко сформулированы показания для бронхолитической терапии препаратами длительного действия — монотерапией или двойной и для ингаляционных глюкокортикоидов в сочетании с β-агонистами длительного действия. Большое внимание уделяется немедикаментозным методам, в том числе побуждению к физической активности и отказу от табакокурения.
В лечении БА также произошли изменения, фокус падает на фенотипы, для достижения уровня контроля. Появились новые возможности таргетной терапии тяжелой БА биологическими препаратами, блокирующими интерлейкин-5 или его рецепторы, 4 и 13. Ранее применяли только омализумаб, моноклональные анти-IgE антитела, блокирующие аллергический каскад в самом его начале.

— В каких случаях необходима антибиотикотерапия при ХОБЛ?
— Имеются четкие показания для назначения антибактериальной терапии при обострении ХОБЛ, это критерии N.R. Antonisen Согласно этим критериям, выделяют три типа обострения (усиление одышки, увеличение объема мокроты, появление гнойной мокроты), при которых надо назначать антимикробную терапию.

— Какая научная работа проводится на возглавляемой вами кафедре?
— В настоящее время реализуется комплексная программа «Эпидемиология ХОБЛ, БА, ИЗЛ и пневмонии в Красноярском крае. Особенности клинико-функциональных, морфологических и молекулярных маркеров воспаления. Фармакоэкономические аспекты», рассчитанная на 10 лет. Основные направления работы следующие.
• Эпидемиология заболеваний органов дыхания у взрослых (регистр «бронхиальная астма, ХОБЛ, тяжелые пневмонии»).
• Разработка клинико-функциональных, морфологических и молекулярных маркеров формирования воспаления при БА и выявление мишеней лекарственного воздействия.
• Разработка клинико-функциональных, морфологических и молекулярных маркеров формирования воспаления при ХОБЛ и выявление мишеней лекарственного воздействия.
• Борьба с табакокурением в Красноярском крае.
• Реабилитация пациентов с легочной патологией.
• Формирование здорового образа жизни и комплексная профилактика неинфекционных заболеваний в Красноярском крае.
• Эпидемиология диссеминированных заболеваний органов дыхания.
• Фармакоэкономические исследования в пульмонологии.

— Какие новые программы последипломного образования по пульмонологии и аллергологии вы могли бы рекомендовать врачам?
— В НОЦ «Пульмонология» разрабатываются новые программы и методы, развивающие и объединяющие фундаментальные научные исследования и учебный процесс, методически обеспечивается образовательный процесс, развивается международное сотрудничество. В числе действующих инновационных образовательных программ: «Актуальные вопросы респираторной медицины», «Бронхиальная астма: школа для участковых терапевтов», «ХОБЛ: школа для участковых терапевтов», «Аллергология и иммунология», «Профилактика сердечно-сосудистых катастроф и бронхо-легочной патологии», дистанционный курс «Аллергология, иммунология», модуль «Актуальные вопросы пульмонологии, аллергологии». В 2019 г. готовится к внедрению образовательная программа «Модуль подготовки молодого ученого пульмонолога по программе Hermes».

Демко И.В. Доля больных ХОБЛ в России —  22,99 млн человек // Вестник терапевта: сетевое издание. 2019. № 4 (40). URL: http://journal.therapy.school/statyi/professor-i-v-demko-dolja-bolnyh-hobl-v-rossii-22-99-mln-chelovek/(дата обращения: дд.мм.гггг).

Предыдущая статья


Основы физической реабилитации при хронической обструктивной болезни легких

В статье рассматриваются основы физической реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) на разных стадиях заболевания...

Читать

Следующая статья


Научная школа «Фундаментальные и практические проблемы респираторной медицины, аллергологии и клинической иммунологии»

Научная школа «Фундаментальные и практические проблемы респираторной медицины, аллергологии и клинич...

Читать

Наверх