Эффективность и переносимость мясосодержащих консервов для энтерального питания Энмит у пациентов с синдромом оперированного желудка

Мясосодержащие консервы для энтерального питания могут применяться у пациентов в послеоперационном периоде, хорошо переносятся при состояниях, связанных с потерей аппетита, эффективны при наличии у больных белково-энергетической недостаточности.

Ключевые слова: белково-энергетическая недостаточность, гастрэктомия, говядина, Исаков В.А., мясосодержащие консервы, энтеральное питание

Пилипенко В.И., Зайнудинов З.М., Исаков В.А. Эффективность и переносимость мясосодержащих консервов для энтерального питания Энмит у пациентов с синдромом оперированного желудка // Вестник терапевта. 2018. № 9 (33).

 

Цель исследования — оценить эффективность и переносимость мясосодержащих консервов для энтерального питания в клинических условиях у пациентов с синдромом оперированного желудка.

Дизайн: пилотное исследование.

Материалы и методы. Продукт изготавливается на основе животного белка (говядина) с добавлением растительных масел, соевого белка, мальтодекстрина, стабилизатора, витаминов и минеральных веществ. Клиническую эффективность и переносимость продукта оценивали с участием 40 человек с синдромом оперированного желудка, из которых были случайным образом сформированы 2 группы из 20 человек каждая: в основную группу (8 мужчин и 12 женщин, средний возраст — 64,4 ± 12,4 года) вошли пациенты, у которых стандартный протертый рацион в течение 14 дней был дополнен включением 2 порций исследуемого продукта (по 240 мл);больные группы сравнения (5 мужчин и 15 женщин, средний возраст — 64,8 ± 12,9 года) получали стандартный рацион. Осуществлялась ежедневная регистрация по 5-балльной шкале Лайкерта динамики симптомов заболевания (наличия и выраженности абдоминальной боли, метеоризма, изжоги, тошноты, чувства тяжести после еды, неполного опорожнения кишечника), для оценки динамики показателей стула использовалась Бристольская шкала стула. Клинико-биохимические показатели (гемоглобин, уровни общего белка, альбумина, железа в сыворотке крови) и параметры состава тела оценивались до и после лечения.

Результаты. Включение в рацион мясосодержащих консервов для энтерального питания сопровождалось статистически значимым снижением выраженности тошноты (с 1,2 ± 0,29 до 1,02 ± 0,05 балла по шкале Лайкерта, р = 0,015), тяжести в эпигастрии (с 1,8 ± 0,8 до 1,4 ± 0,6 балла, р < 0,05), способствовало улучшению параметров консистенции стула, увеличению всех показателей состава тела. В основной группе наблюдалась также положительная динамика показателей белкового обмена: уровней гемоглобина (с 119,2 ± 9,6 до 122,6 ± 6,8 г/л), белка и альбумина в сыворотке крови; выявлена тенденция к улучшению психического компонента качества жизни (+4,2 балла).

Заключение. Мясосодержащие консервы для энтерального питания могут применяться у пациентов в послеоперационном периоде, хорошо переносятся при состояниях, связанных с потерей аппетита, эффективны при наличии у больных белково-энергетической недостаточности. Однако для подтверждения выявленной эффективности данных мясосодержащих консервов необходимы дальнейшие исследования.

Энтеральное питание является одним из базисных видов нутритивной поддержки больных в условиях стационара. Наиболее актуально применение такого питания у хирургических, гастроэнтерологических больных и при любых заболеваниях, при которых потребность пациента в нутриентах не может быть обеспечена естественным путем.

Достижение адекватного эффекта лечения пациентов онкологического профиля не достижимо без важнейшего компонента комплексной терапии — диетического (лечебного и профилактического) питания [1, 2]. При поражении желудка основным методом лечения является хирургический, так как рак желудка характеризуется ранним и обширным метастазированием, низкой чувствительностью к препаратам химиотерапии [3]. Многие пациенты, перенесшие гастрэктомию, часто страдают от постгастрэктомических расстройств, а отсутствие этих расстройств и определяет качество жизни. Частота рефлюкс-эзофагита составляет от 1,7% до 94%, демпинг-синдрома — 40‒45%, рубцовых стриктур пищеводных анастомозов — 27%. Однако только 14‒20% пациентов с демпинг-синдромом имеют тяжелую симптоматику.

Резекция желудка значительно изменяет секреторную, моторно-эвакуаторную и другие функции ЖКТ. Потеря желудком резервуарной функции и сложного привратникового механизма, непосредственный быстрый сброс пищи в тонкую кишку при отсутствии соляной кислоты и нормального дуоденального рефлюкса ведут к снижению функций поджелудочной железы и печени, нарушают процессы пищеварения и всасывания, координированную деятельность органов пищеварения, изменяют обменные процессы и гемопоэз, перераспределяют микрофлору кишечника — наступает несостоятельность компенсаторных механизмов организма в новых для него условиях после гастрэктомии или резекции желудка [4‒8].

Уже в первые 6 месяцев после радикальных операций на желудке по поводу онкологических заболеваний у больных развивается тяжелый синдром нарушенного пищеварения, при котором уменьшается всасывание, что приводит к белково-энергетической недостаточности различной степени тяжести [9].

При формировании лечебного рациона для пациентов, перенесших гастрэктомию, всегда следует обеспечивать достаточное поступление макро- и микронутриентов, жидкости. Им требуется длительное соблюдение диетического режима. Лечебное питание нужно рассматривать с позиции синергетического действия всех компонентов диетического рациона, направленного на восстановление и стабилизацию нарушенного гомеостаза организма [10‒18].

В нашей стране и за рубежом разработан и выпускается достаточно широкий ассортимент продуктов энтерального питания и пищевых модулей на основе молочных и растительных белков с различным химическим составом и подбором компонентов, энергетической, пищевой и биологической ценностью, направленной специализацией и т. д., которые обеспечивают поддержание и реабилитацию пищевого статуса больных [19].

Адекватное потребление белка — необходимое условие поддержания азотистого баланса во время заболевания. Обеспечение оптимального качественного состава белка (соотношение незаменимых и заменимых аминокислот) в диете достигается включением в рацион белков как животного, так и растительного происхождения, что повышает их суммарную биологическую ценность. Источником полноценного белка животного происхождения, содержащего все незаменимые аминокислоты, отдельные жиро- и водорастворимые витамины, легко усваиваемое железо в гемовой форме, является мясо. Включение в рацион мясосодержащих продуктов позволит расширить и разнообразить лечебное питание, поскольку большое внимание при составлении рационов необходимо обращать на вкусовые качества пищи, особенно у больных с нарушением аппетита, потерей вкусовых ощущений, с развитием психогенной анорексии.

Цель исследования — оценить эффективность и переносимость мясосодержащих консервов для энтерального питания в клинических условиях у пациентов с синдромом оперированного желудка.

 

Материалы и методы

На основании проведенных исследований сотрудниками ФГБНУ «ВНИИМП им. В.М. Горбатова» разработаны рецептуры и технология изготовления продуктов для энтерального питания на мясной основе «Энмит-говядина», предназначенных для людей в послеоперационном периоде, а также в состояниях, связанных с потерей аппетита, челюстно-лицевыми, черепно-мозговыми, ожоговыми травмами, с нарушениями функции глотания и жевания [20].

Разработанный продукт представляет собой готовую к употреблению полноценную по составу стерилизованную смесь в виде жидкой однородной гомогенной массы, состоящей из частиц размером не более 0,3 мм, светло-коричневого цвета, имеющую приятный, слегка сладковатый вкус. Для стабилизации гомогенной поликомпонентной массы, а также предотвращения отделения жидкой фазы в процессе хранения использовали комплексную стабилизирующую добавку, состоящую из смеси гидроколлоидов, в количестве, обеспечивающем необходимые реологические характеристики для прохождения через зондовые трубки. Содержание пищевых веществ в порции (240 г) продукта для энтерального питания и процент удовлетворения суточной потребности в макро- и микронутриентах приведены в таблицах 1 и 2.

 

Таблица 1. Содержание пищевых веществ в порции (240 г) продукта и процент удовлетворения суточной потребности

Показатели	Содержание в порции	Процент от суточной потребности
Энергетическая ценность, ккал	254	10
Массовая доля белка, г	9,6	12
Массовая доля жира, г	9,6	10
Массовая доля углеводов, г	33,6	10

Таблица 2. Содержание витаминов и минеральных веществ в порции (240 г) продукта и процент удовлетворения суточной потребности

Показатели	Содержание в порции	Процент от средней суточной потребности
Витамины
В1, мг	0,36	24
В2, мг	0,38	24
РР (ниацин), мг	4,3	24
В5, мг	1,2	21
В6, мг	0,4	21
В12, мкг	0,48	48
Вс, мкг	64,8	31
Н, мкг	9,6	19
С, мг	24,0	38
А, мкг	196,8	24
β-каротин, мг	0,48	10
D3, мкг	1,68	31
Е, мг	3,12	31
Минеральные вещества
Натрий (Na), мг	240,0	19
Калий (K), мг	420,0	12
Кальций (Ca), мг	192,0	19
Фосфор (P), мг	172,8	21
Магний (Mg), мг	55,2	14
Железо (Fe), мг	3,8	26
Медь (Cu), мкг	360,0	36
Цинк (Zn), мг	2,9	19
Йод (I), мкг	31	21
Марганец (Mn), мг	0,48	24
Селен (Se), мкг	13,68	19
Хлориды (Cl), мг	300,0	13

Белковый компонент представлен смесью нативного белка животного происхождения (говядины с массовой долей жировой и соединительной ткани не более 6%) и изолированного белка растительного происхождения (соевого) в соотношении, обеспечивающем высокую биологическую ценность (минимальный скор — 0,99 дол. ед., коэффициент утилитарности — 0,83 дол. ед. по отношению к эталону ФАО/ВОЗ) [21].

Жировой компонент — сочетание жира мясного сырья, содержащего в основном насыщенные жирные кислоты, и смеси растительных (рапсового и соевого) масел, что обеспечивает высокие уровни мононенасыщенных и полиненасыщенных жирных кислот. Углеводный компонент представлен мальтодекстрином и сахарозой, которые легко перевариваются и всасываются. Минеральный и витаминный состав продукта обеспечивает удовлетворение от 10% до 48% суточной потребности организма больного в витаминах, основных макро- и микроэлементах при потреблении одной порции (240 г).

Для производства используется мясное сырье, полученное от здоровых животных, выращенных без применения стимуляторов роста, гормональных препаратов, кормовых антибиотиков и других видов нетрадиционных кормовых средств, что обеспечивает нормируемую безопасность готового продукта.

Исследование выполнено на базе клиники ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи». Для проведения исследования были отобраны 40 человек с синдромом оперированного желудка, из которых случайным образом сформировали 2 группы из 20 человек каждая: в основную группу (8 мужчин и 12 женщин, средний возраст — 64,4 ± 12,4 года) вошли пациенты, у которых стандартный протертый рацион на протяжении 2 недель был дополнен включением 2 порций исследуемого продукта (по 240 мл), пациенты группы сравнения (5 мужчин и 15 женщин, средний возраст — 64,8 ± 12,9 года) получали стандартный протертый рацион.

В специально разработанной карте участники ежедневно отмечали динамику выраженности жалоб, используя 5-балльную шкалу Лайкерта, исходно и в конце периода наблюдения они заполняли вопросники качества жизни. Динамика состава тела определялась с помощью импедансометрии.

Эффективность и переносимость продукта оценивали сопоставлением средних величин изучаемых показателей в точках «исходно» (первые 4 дня наблюдения), «7 дней» (5‒9-й день включения исследуемого продукта в рацион) и «14 дней» (последние 4 дня включения в рацион исследуемого продукта). Клинико-биохимические показатели и результаты тестов оценки качества жизни сравнивали до и после диетологической модификации рациона.

Для сопоставления результатов включения исследуемого продукта использовались оценка качества жизни (0-й и 15-й день исследования_, 5-балльная шкала Лайкерта по основным жалобам гастроэнтерологического профиля (сухость, горечь во рту, тяжесть в желудке после приема пищи, тошнота, абдоминальная боль, вздутие живота, чувство неполного опорожнения кишечника). Показатели состава тела определяли ежедневно,  качества жизни — в начале и конце лечения.

Для оценки динамики показателей стула использовалась Бристольская шкала стула, которая заполнялась пациентом после каждого опорожнения кишки по специальной форме с отметкой о качестве опорожнения в течение всего срока проведения исследования.

Вопросы стандартизованного опросника Short Form-36 отражают физический и психический компоненты здоровья. Физический компонент здоровья (Physical Health) включает физическое функционирование (Physical Functioning ), ролевую физическую деятельность (Role-Physical functioning), интенсивность боли (Bodily Pain), общее состояние здоровья (General Health). В психологический компонент здоровья (Mental Health) входят психическое здоровье (Mental Health), жизненная активность (Vitality), ролевая эмоциональная деятельность (Role-Emotional), социальное функционирование (Social Functioning). Высокие показатели шкал соответствуют более высокому качеству жизни пациентов.

Состав тела пациентов изучали методом биоимпедансометрии с использованием аппарата InBody 520 (Biospace, Южная Корея). Клинико-биохимические показатели крови (гемоглобин, уровни общего белка, альбумина, железа в сыворотке крови) определяли стандартными методами.

Полученные результаты статистически обработаны с помощью программы SPSS 13.0 для Windows. Результаты представлены в виде средних величин и стандартной ошибки средней. Статистическая оценка результатов исследования проведена методами дескриптивной статистики, для сравнения зависимых показателей применены критерии Вилкоксона и МакНемара. Различия считали статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты

Пациенты основной группы хорошо перенесли включение в рацион исследуемого продукта. 14 из 20 участников отметили, что непривычный (сладковатый для мяса) вкус мясного продукта компенсируется очень хорошей его переносимостью, лучшей, чем у обычных мясосодержащих пюре детского питания.

Динамика выраженности изучаемых жалоб в группах приведена ниже.

Пациенты обеих групп продемонстрировали сопоставимую динамику выраженности абдоминальной боли на фоне лечения (рис. 1). Применение рациона с включением мясосодержащих консервов для энтерального питания не способствовало появлению или усилению имеющейся абдоминальной боли.

На фоне диетотерапии выраженность метеоризма у участников обеих групп снизилась по сравнению с исходным уровнем, однако у пациентов основной группы это снижение не достигло уровня достоверной значимости (рис. 2).

Применение консервов для энтерального питания у пациентов с синдромом оперированного желудка не влияло на выраженность изжоги, в обеих группах наблюдалась сопоставимая выраженность этой жалобы без существенной динамики на фоне проводимой диетотерапии (рис. 3).

В обеих группах статистически значимо уменьшалась выраженность тяжести в эпигастрии после еды (рис. 4). Использование мясосодержащих консервов для энтерального питания в составе диетотерапии у больных с синдромом оперированного желудка способствовало снижению выраженности тяжести в эпигастрии после приема пищи в течение всего периода наблюдения. У пациентов группы сравнения оно происходило только в течение первой недели лечения.

Выраженность чувства неполного опорожнения кишечника на фоне применения исследуемого продукта у пациентов основной группы имела тенденцию к снижению (рис. 5). У участников группы сравнения она оставалась без значимой динамики в течение всего периода наблюдения.

После начала применения протертого рациона с включением мясосодержащих консервов для энтерального питания у пациентов с синдромом оперированного желудка отмечалось статистически значимое (р = 0,015) снижение выраженности тошноты с 1,20 ± 0,29 до 1,02 ± 0,05 балла по шкале Лайкерта (рис. 6), у пациентов группы сравнения на фоне применения протертого рациона выраженность тошноты значимо не изменилась.

У участников обеих групп на фоне диетотерапии на первой неделе наблюдения отмечалась тенденция к уменьшению частоты опорожнения кишечника. Высокая варибельность частоты стула в основной группе обусловлена наличием в ней пациентки с исходной частотой стула 17 р/сут, на фоне терапии частота опорожнения сократилась до 11 р/сут. В основной группе стул оформился к концу первой недели наблюдения, при этом у пациентов группы сравнения консистенция стула значимо улучшилась только к концу 2-й недели наблюдения (рис. 7).

На фоне диетотерапии у пациентов, получавших рацион, обогащенный мясосодержащими консервами для энтерального питания, отмечена тенденция к росту массы тела за счет всех его компонентов, в группе сравнения — некоторое увеличение жировой массы при тенденции к более выраженному снижению мышечной массы и количества общей воды в организме (табл. 3).

 

Таблица 3. Динамика показателей состава тела пациентов (М ± m)

Показатели	Основная группа		Группа сравнения
	исходно	после лечения	исходно	после лечения
Масса тела, кг	53,1  ± 8,3	54,5 ± 8,7	57,2 ± 16,2	56,1 ± 14,6
Мышечная масса тела, кг	26,2 ± 3,5	26,8 ± 3,6	24,7 ± 4,4	22,2 ± 6,7
Жировая масса тела, кг	5,4 ± 2,4	5,6 ± 3,7	11,0 ± 12,3	11,2 ± 11,5
Жидкость, л	35,2 ± 4,5	36,1 ± 4,7	32,5 ± 5,9	31,4 ± 5,2

У больных с синдромом оперированного желудка на фоне диетотерапии специальным рационом при постгастрорезекционном синдроме с механическим щажением без включения мясосодержащих консервов в первые 2 недели имело место не достигающее статистической значимости снижение уровней гемоглобина, общего белка и альбумина за счет изменения баланса жидкости (табл. 4). У пациентов основной группы, получавших мясосодержащие консервы, на фоне проводимой диетотерапии отмечена тенденция к увеличению содержания в крови гемоглобина, общего белка и альбумина. Значимой динамики содержания железа в сыворотке крови в обеих группах не было.

Данное различие динамики уровней гемоглобина, общего белка и альбумина может свидетельствовать о хорошем усвоении белкового компонента консервов для энтерального питания.

 

Таблица 4. Динамика клинико-биохимических показателей у пациентов исследуемых групп (М ± m)

Показатели	Основная группа		Группа сравнения
	исходно	после лечения	исходно	после лечения
Гемоглобин, г/л	119,2 ± 9,6	122,6 ± 6,8	124,6 ± 19,8	118,8 ± 15,2
Общий белок, г/л	61,5 ± 6,55	65,3 ± 6,1	66,9 ± 5,7	63,6 ± 7,1
Альбумин, г/л	41,2 ± 3,5	42,7 ± 2,4	44,1 ± 5,1	41,5 ± 4,8
Железо, мкмоль/л	13,8 ± 8,5	13,3 ± 7,2	15,6 ± 7,6	14,9 ± 6,4

Уменьшение выраженности клинических симптомов у пациентов нашло свое отражение в изменении показателей качества жизни, представленных в таблице 5. Участники исследуемых групп продемонстрировали сопоставимую динамику физического компонента качества жизни на фоне диетотерапии, при этом выявлена тенденция к улучшению психического компонента качества жизни пациентов основной группы (+4,2 балла), у больных группы сравнения этот показатель претерпел незначительные отрицательные изменения. Выявленные изменения показателей качества жизни могут свидетельствовать о большей удовлетворенности лечением пациентов основной группы.

 

Таблица 5. Показатели опросника Short Form-36, баллы (М ± SD)

Параметры качества жизни	Группы	До лечения	После лечения
Физический компонент	Основная	42,1  ± 5,5	42,6  ± 4,9
	Сравнения	38,2 ± 5,1	38,5 ± 5,8
Психический компонент	Основная	45,9 ± 3,2	50,1 ± 2,8
	Сравнения	43,4 ± 3,5	42,9 ± 3,6

Таким образом, использование в рационе больных с синдромом оперированного желудка мясосодержащих консервов для энтерального питания не вызвало появления каких-либо нежелательных явлений и роста интенсивности имеющихся жалоб. Более того, применение исследуемого продукта сопровождалось значимым снижением выраженности тяжести в эпигастрии и тошноты, улучшением параметров консистенции стула. Обогащение специального рациона при постгастрорезекционном синдроме с механическим щажением мясосодержащими консервами для энтерального питания способствовало увеличению всех показателей состава тела, положительной динамике показателей белкового обмена.

 

Обсуждение

Учитывая высокий риск раннего формирования белково-энергетической недостаточности у пациентов, перенесших гастрэктомию, нутрициологами рекомендовано обеспечивать поступление 60 г белка в сутки или до 1,5 г/кг идеальной массы тела оперированных для сохранения тощей массы тела [22]. Тем не менее выполнение этой рекомендации для таких пациентов весьма затруднено из-за плохой переносимости белковых блюд. Анализ домашних рационов больных после гастрэктомии показал, что в большинстве случаев у них наблюдается дефицит белка в рационе, а у некоторых — также дефицит углеводов, энергетической ценности и пищевых волокон. В известной степени это обусловлено резким снижением объема съедаемой пищи из-за плохой переносимости и отказом от употребления целого ряда пищевых продуктов (яиц, мяса, молочной продукции, хлебобулочных изделий), уменьшением потребления жидкости [9, 22].

Использование смесей для энтерального питания позволяет решить проблему переносимости пищи и расширения рациона, они содержат все необходимые нутриенты и отличаются высочайшей степенью механического и химического щажения органов ЖКТ. Однако продолжительное использование смесей в питании ограничено тем, что они быстро приедаются, т. к. в подавляющем большинстве доступных в нашей стране энтеральных смесей в качестве вкусовой добавки используется ваниль. После первоначального энтузиазма по поводу включения в рацион смеси для энтерального питания, не вызывающей тяжести в животе и тошноты, в течение нескольких недель у больных отмечается снижение приверженности к употреблению смесей из-за существенного ухудшения аппетита.

Поэтому расширение разнообразия щадящих продуктов лечебного питания обеспечит их взаимозаменяемость, а также адекватное поступление белка и энергии, поможет бороться с приедаемостью. Сохранение в рационе оперированных пациентов специализированных пищевых продуктов поможет устранить витаминно-минеральный дефицит и анемию, которые вследствие снижения биодоступности нутриентов и резкого сокращения набора переносимых продуктов выявляются у 50% пациентов в течение первого года после гастрэктомии [23].

 

Заключение

Хорошая переносимость мясосодержащих консервов для энтерального питания у больных после гастрэктомией не вызывает сомнений, но поскольку данное исследование было пилотным, группы наблюдения — небольшими, а период наблюдения — относительно коротким, показатели эффективности изучаемого продукта удалось оценить на уровне тенденций. Для подтверждения выявленной эффективности данных мясосодержащих консервов в отношении симптомов и динамики клинико-биохимических показателей оперированных пациентов и для оценки их влияния на другие проявления нарушений питания необходимо проведение исследований с развернутым дизайном, увеличенным числом участников, более продолжительным периодом наблюдения, а также сопоставление полученных результатов с результатами в группах, получающих традиционные смеси для энтерального питания.

1. Ерпулева Ю.В. Смеси на основе пептидов у больных с патологией желудочно-кишечного тракта: современные позиции. Лечащий врач. 2008; 2: 23‒7.
2. Манзюк Л.В., Салтанов А.И., Сельчук В.Ю., Снеговой А.В., Снигур П.В. К вопросу об энтеральном питании в онкологии. Рус. мед. журн. 2007; 25: 1347‒51.
3. Хомичук А.Л., Шарафетдинов Х.Х., Ввозный Э.К., Шаховская А.К., Плотникова О.А., Русакова Д.С. Оптимизация питания онкологических больных после хирургических вмешательств на пищеводе и желудке. Современный взгляд на проблему. Вопр. питания. 2011; 5: 71.
4. Colavelli C., Pastore M., Morenghi E., Coladonato M., Tronconi C., Rimassa L. et al. Nutritional and digestive effects of gastrectomy for gastric cancer. Nutr. Ther. Metab. 2010; 28(3): 129‒36.
5. Copland L. Disease-related malnutrition: energy balance, body composition and functional capacity in patients on oral nutritional therapy after major upper gastrointestinal surgery. Göteborg, Sweden: Intellecta Infolog; 2010.
6. Marin F.A., Lamonica-Garcia V.C., Henry M., Burini R.C. Grade of esophageal cancer and nutritional status impact on postsurgery outcomes. Arq. Gastroenterol. 2010; 47(4): 348‒53.
7. Rivera I., Ochoa-Martinez C.I., Hermosillo-Sandoval J.M. Dumping syndrome in patients submitted to gastric resection. City Impact Roundtable Conference. 2007; 75(4): 429‒34.
8. Середа Н.Н., Терентьева Е.А., Решина И.В., Ларионова О.А., Степанова Н.А. Комплексное лечение постгастрэктомических синдромов у больных, прооперированных по поводу рака желудка. Психические расстройства в общей медицине. 2009; 4: 22‒6.
9. Хомичук А.Л., Шаховская А. К., Исаков В. А., Шарафетдинов Х. Х., Блохина Л.В. Особенности нарушения пищевого статуса у больных, перенесших гастрэктомию по поводу рака желудка./ Вопр. питания. 2012; 4: 29‒34.
10. Ryu S.W., Kim I.H. Comparison of different nutritional assessments in detecting malnutrition among gastric cancer patients. World J. Gastroenterol. 2010; 16(26): 3310‒17.
11. Tian J., Chen J.S. Nutritional status and quality of life of the gastric cancer patients in Changle County of China. World J. Gastroenterol. 2005; 11(11): 1582‒6.
12. Bozzetti F.; SCRINIO Working Group. Screening the nutritional status in oncology: a preliminary report on 1,000 outpatients. Support. Care Cancer. 2008; 17(3): 279‒84.
13. Янковская П.А. Аспекты нутритивной поддержки онкологических больных полуэлементными смесями. Лечащий врач. 2010; 2: 17‒22.
14. Coplanda L., Liedman B., Rothenberg E., Bosaeus I. Effects of nutritional support long time after total gastrectomy. Clin. Nutr. 2007; 26(5): 605‒13.
15. Karcz W., Gluszek S., Kot M., Matykiewicz J. Influence of nutritional treatment on the postoperative course in patients with gastric cancer. Adv.Med. Sci. 2006; 51: 278‒82.
16. Салтанов А.И., ред. Основы нутритивной поддержки в онкологической клинике.. М.; 2009. 239 с.
17. Шарафетдинов Х.Х., Плотникова О.А., Возный Э.К. Лечебное питание онкологических больных: современный взгляд на проблему. Вопр. питания. 2008; 77(3): 4‒14.
18. Heber D., ed. Nutritional oncology (second edition)by. Elsevier Inc.; 2006. 848 p.
19. Гуляев В.А., общ. ред. Энтеральное лечебное питание тяжело больных, раненых и пострадавших в медицинских учреждениях МО РФ. Методические указания., М.; 2007.
20. Дыдыкин А.С., Деревицкая О.К., Зохрабян П.Р. Смеси на основе мясного сырья для энтерального питания. Мясная индустрия. 2015; 7: 25‒7.
21. Липатов Н.Н. Предпосылки компьютерного проектирования продуктов и рационов питания с задаваемой пищевой ценностью. Хранение и переработка сельхозсырья. 1995; 3: 6.
22. Ito M.K., Gonçalves V.S., Faria S.L., Moizé V., Porporatti A.L. et al. Effect of protein intake on the protein status and lean mass of post-bariatric surgery patients: a systematic review. Obes. Surg. 2017; 27(2): 502‒12.
23. Rosania R., Chiapponi C., Malfertheiner P., Venerito M. Nutrition in patients with gastric cancer: an update. Gastrointest. Tumors. 2016; 2(4): 178–87.